4月13日，国新办举行国务院政策例行吹风会，国家卫生健康委员会副主任郑哲会同相关部门负责人，对日前国务院办公厅印发的《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（以下简称《若干措施》）进行权威解读。
围绕群众看病就医的“急难愁盼”，《若干措施》提出完善分级诊疗协同机制、引导群众基层首诊等四个方面13项具体举措，推进医疗卫生人员、服务下沉和基层能力提升，满足群众就近就便看病就医需求，加快建设分级诊疗体系。
分级诊疗体系，简单来说，就是按照疾病轻重缓急和治疗难度，合理引导患者有序就医，让常见病、多发病在基层解决，疑难危重症到上级医院救治。这样既方便群众就医，又能降低就医负担。
郑哲表示，我国分级诊疗体系建设正在由打好基础逐步转向质量效益综合提升阶段，下一步，国家卫生健康委员会将加快推进分级诊疗体系建设，为人民群众提供方便可及、优质高效、系统连续的医疗卫生服务。
以紧密型医联体为抓手
家门口的医院能不能看好病，是老百姓最关心的事。郑哲介绍，目前全国超过90%的居民可以在15分钟内到达最近的医疗服务点，基层诊疗人次占比已达52.6%，分级诊疗格局已基本建立。
但群众仍有更高期待——希望基层不仅“看得上病”，更能“看得好病”。为此，《若干措施》打出了一套“组合拳”。
国家卫生健康委员会基层卫生健康司司长焦雅辉介绍，全国现有2199个县、县级市和市辖区正在加紧建设运行紧密型县域医共体。到2025年，全国超过90%的县域医共体内，基层成员单位都有上级医院医务人员下沉派驻，总人数超过7万人；超过80%的县建设了影像、心电、检验等资源共享中心，服务群众超过3.3亿人次。
“下一步，我们将持续加强县域医共体内涵建设，推动实现一般疾病在市县解决、日常疾病在基层解决。”焦雅辉表示，将持续推动以人员为核心的资源下沉，确保县域医共体内乡镇卫生院和社区卫生服务中心都有上级医院医务人员长期下沉派驻；依托医疗卫生“强基工程”，促进实现基层检查、县区诊断、结果互认。同时，加强县域医共体药品配备使用和管理，进一步扩大基层药品配备和使用，满足下沉医师服务需要以及下转患者连续用药需求。
医联体是分级诊疗的一种实现形式，其组织形式在城市主要是紧密型城市医疗集团，在农村主要是紧密型县域医共体。
《若干措施》提出，以紧密型医联体为抓手完善分级诊疗协同机制，推动紧密型医联体提质扩面，加强紧密型医联体内医疗资源共享。
在提质扩面方面，国家卫生健康委员会医政司负责人李大川介绍，目前正在组织81个城市的紧密型城市医疗集团试点工作，并逐步推广。
他表示，在城市地区，将重点推广区社一体、以市带区的紧密型城市医疗集团协同模式，已组建的紧密型城市医疗集团要在现有工作基础上进一步提升质效。在农村地区，紧密型县域医共体已基本实现县域全覆盖，将在县域内推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体的紧密型县域医共体建设，力争2030年基本建立以紧密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制。
药品配得起、供得稳、用得准，直接关系到群众在基层就诊的获得感。在资源共享方面，李大川介绍，将推动紧密型医联体内处方流转，建立药品配备衔接联动机制，加快推进“医保药品云平台”建设，方便群众就近拿药。
国家医疗保障局医药服务管理司司长黄心宇表示，“医保药品云平台”也就是医保“云药房”，是从医保角度更好满足群众和基层医疗机构急需药品查询、配备需求。
“基层医疗机构想购进什么药，如果买不到，可以到云平台查询哪些机构可以配送。”黄心宇解释说。
提升基层首诊吸引力
让居民愿意并主动到基层首诊，是分级诊疗体系建设的重要前提。
郑哲表示，在引导群众基层首诊方面，将以加强基层常见病和慢性病管理为切入点，推动上级医疗资源向基层下沉，提供紧密型医联体内上级医院下沉门诊等服务，提高基层医疗卫生机构对群众的吸引力，提升家庭医生服务供给水平，推动家庭医生签约有感，加强签约医生与居民的长期稳固联系。
目前，很多家庭都签约了家庭医生，家庭医生已成为保证居民健康的“第一守门人”。下一步，国家卫生健康委员会将进一步做实家庭医生签约服务，促进基层首诊落地。
焦雅辉介绍，家庭医生将实现“六个拓展”，包括从全科医生签约向专科医生签约拓展、从基层医疗卫生机构提供签约服务向二、三级医院提供签约服务拓展、从公立医疗机构向民营医疗机构拓展等。
“我们要着力落实上级医院下派医务人员、退休医务人员、社会力量举办的医疗机构及基层医疗卫生机构下派人员参与签约服务，除全科医生外，还有其他类别医师加入，扩大家庭医生来源。”焦雅辉说。
畅通转诊渠道，是提升就医连续性的重要环节。在加强转诊服务管理和保障方面，《若干措施》提出，医疗机构要强化转诊服务统一管理，设立转诊中心或指定固定部门承担患者转诊服务工作，到2027年实现全覆盖。
李大川介绍，为增强转诊便利性，将重点在医疗机构设立转诊中心，为群众提供高效顺畅的转诊服务；国家卫生健康委员会将引导紧密型医联体牵头医院为基层医疗机构预留一定比例的号源和床位，及时接诊经基层首诊后的转诊患者。同时，上级医院要主动为恢复期和康复期患者提供下转服务，通过联合查房、远程会诊等方式指导基层，让患者得到高水平的康复管理和服务。
发挥医保支付“杠杆”作用
医保是促进分级诊疗的重要力量和关键保障。医保基金将进一步发挥“杠杆”作用，重点从促进基金流向基层、服务患者基层就医、推动改革适应基层三个方面着手，着力完善医保支持分级诊疗的政策措施。
黄心宇表示，患者在基层就医可享受更高的报销比例；经基层逐级转诊的患者，在上级医院的住院起付线可连续计算；由上级医院下转至基层医疗卫生机构的住院患者，同一疾病周期内不再另设住院起付线。除住院外，还要加强门诊就医保障，各地可按分级诊疗导向，酌情拉开不同等级医疗卫生机构门诊报销水平。
同时，还将持续深化按病种付费改革，合理确定不同等级、类型医疗卫生机构的支付系数，加快推进以省为单位规范基层病种范围，实现统筹地区内不同等级医疗卫生机构基层病种“同病同付”；稳步将省内及跨省异地就医住院费用纳入就医地按病种付费管理范围，逐步建立全国统一的医保医疗服务项目和医用耗材目录。
此外，健全总额付费动态调整机制，年度新增的医保基金份额适当向基层医疗卫生机构倾斜，结余资金分配也要向医共体内的基层机构倾斜，通过医保基金流向支持，减轻基层对收入来源的顾虑，激励其主动提升服务能力。
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